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媒体报道

【生命时报】2019-10-15 打好关节保卫战

发布时间:2019-11-08 15:13:42 来源:生命时报 作者:王璐 责任编辑:
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编者的话:自如的运动离不开健康的关节,关节受损会带来肿胀、疼痛甚至功能异常,影响日常工作与生活。因此,要想自在生活,就要打好这场“关节保卫战”。

 

一个主战场

京大学首钢医院副院长、骨科主任关振鹏教授介绍,骨关节炎是一种关节退变性疾病,好发于中老年人群,年龄越大患病越多,40 岁人群的患病率为10% ~17% 60 岁以上则达50%75 岁以上人群中则有80%患有骨关节炎。该病的最终致残率为53% ,近期世界卫生组织的一项报告认为,骨关节炎是引起女性残障的第四大病因、男性残障的第八大病因。

骨关节炎在全身各个关节都有可能发生,如手关节、颈椎各关节、胸腰椎各关节、髋关节、膝

关节、足部各关节等,其中以膝关节最为常见。一项针对中国膝骨关节炎的患病率及危险因素的大样本调查显示,膝骨关节炎在女性中的患病率明显高于男性。

这种现象的详细机制并不完全明确,但目前的研究认为其主要原因有以下几点:1.女性雌激素在绝经后会骤然下降,使得骨质中钙大量流失,骨胶原含量下降,肌肉韧带力量松弛,骨关节

迅速衰老。膝关节作为人体主要的承重关节之一,受此影响极为明显。2.女性的生育需求使得

骨盆往往更加宽大、后倾,膝关节的股四头肌夹角很大、关节外翻、膝关节容易形成内翻畸形,

导致髌骨稳定性也较差;3.女性穿高跟鞋、蹲厕等生活习惯,也导致其膝关节要承受更大的压

力;并且女性肌肉力量不如男性,而肌肉在保持膝关节稳定方面发挥着重要作用,这也是女性膝关节更易受损的原因之一。

 

两个导火索

关节炎的发生,究其根源是软骨的退变。关节软骨覆盖在股骨远端关节处,有维持关节灵活度,减少关节摩擦及缓冲膝关节负重压力的作用。它是一个没有血供且没有神经的组织,所以也没有疼痛感,关节软骨健康的人在活动时没有任何感觉。而软骨出现问题的主要诱因主要是

年龄因素带来的代谢改变以及外界受损而引起的一系列改变。

胶原和蛋白聚糖是健康软骨最重要的成分,它们的降解是关节损伤的标志之一。在关节破坏的过程中,有多种因素影响到了蛋白聚糖的代谢。随着年龄的增长,蛋白聚糖的含量开始下降,软骨的结构开始改变,弹性逐渐丧失,容易受到外伤和过分使用的损害,胶原也容易发生磨损和破坏。

此外,过度的应力刺激,也会导致蛋白聚糖的代谢异常,导致合成少于分解,导致其大量缺失。随着蛋白聚糖和胶原的进一步损失,广泛纤维化以及软骨磨损,最终导致软骨下面的骨质被暴露出来,遭到侵蚀,从而导致软骨结构和功能的不可逆损害,最终表现为关节畸形。

 

两个猪队友

胖和过度运动是骨关节炎发生的两大直接诱因。如果一个人的BMI(体重指数)超过35,即属于重度肥胖,那么这个人的体重就会对下肢骨关节造成巨大的压力。即便是正常走路,膝关节都会承受过度的负荷,久而久之便容易导致骨关节炎提前发生。

过度运动也为骨关节炎的发生埋下了祸根,如过度爬山、跳舞等。此外,关振鹏教授指出,瑜伽和太极拳看似无害,但若动作不当,也可能成为骨关节炎的推手。

很多中国人有“盘状半月板”结构,如果你存在这种结构,就不太适合做瑜伽。半月板在运动中起到增加关节稳定、缓冲负重的作用。结构正常的半月板中间薄、外缘厚,所以在活动的过程中位移空间更大,缓冲能力好。瑜伽有很多腿部以及膝盖的扭曲的动作,盘状半月板的中间也非常厚,这就导致其缓冲和减震的功能相应减小了,在做这些动作时,受到损伤的几率就会大大提高。是否有盘状半月板不能通过外观分辨,只能用核磁共振分辨。

中老年人是太极拳运动的主要群体,由于年龄原因,膝盖软组织供血本身就已经减少了,营养物质很难到达半月板及其他软组织。标准太极拳动作要求半蹲,有些动作会使身体的重心在

左右腿之间来回移动。要想动作标准,可能就会使关节承受更大压力,导致半月板或韧带受损。

 

三个信号弹

关节炎的发生也会伴随着一些信号。

疼痛。疼痛的来源主要有两部分,一是炎症因子的刺激,二是磨损所诱发的疼痛,随着病情的进展可以分为以下几个阶段。活动痛:开始时患者多表现为轻至中度的间歇性钝痛,疼痛多在活动时发生,休息后可以缓解,如膝骨关节炎患者的疼痛多在负重或上下楼时突出。持续痛:随着疼痛缓慢发展,严重时可呈持续性,甚至出现撕裂样或针刺样疼痛,休息后也不能缓解,且常有夜间睡觉中痛醒的情况。

僵硬。患者早期症状常较轻微,仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便,稍微活动后就可以缓解,这一现象称“晨僵”。晨僵一般持续数分钟,极少超过30 分钟。随着病情进展,症状逐渐加重,如果是上肢的关节炎,患者可能会感到穿衣、梳头、拿碗筷、执笔及家务操作等动作难以完成。而下肢的关节炎则会使患者难以从座椅上起身、站立及行走。

弹响。骨关节炎发展到后期,由于关节软骨退化、剥脱,会使软骨下的骨质暴露。关节活动时,两端软骨下的骨质裸露,互相触碰及摩擦时会发出声音。

此外,患者还会有关节肿胀发酸、走路打软腿甚至是关节畸形等表现。关节畸形一般是晚期患者才会发生的情况,只能通过手术进行治疗,所以骨关节炎患者尽早治疗很有必要。

 

三大战术

对骨关节炎的制胜法宝就是阶梯治疗,主要分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗包含:减肥;适当锻炼,如进行游泳、骑自行车等;避免有损关节的动作,如登山、爬楼梯等;保护关节,减少负重,如在膝关节使用护膝,久坐站起时借助支持物等;接受物理治疗等非药物治疗手段。

药物治疗包括抗炎镇痛类(如非甾体类消炎药)、软骨修复类药物(如氨基葡萄糖、硫酸软骨

素等)、局部及关节内用药(如激素或透明质酸钠关节腔注射等),以及骨吸收抑制剂、生物制剂等方法。在急性期,一是抗炎治疗,如非甾体抗炎药;二是封闭疗法,将局部麻醉药和激素类药物的混合液注射于疼痛部位;三是当关节积液较多、张力大时,可穿刺将积液和积血抽净,并向关节腔注射透明质酸。

如果患者的病情到了需要手术治疗的阶段,可以选择关节镜微创手术、截骨矫形手术,最后才考虑膝关节置换术。在这里,关振鹏教授强调,关节就像一个大房子,里面还有很多个房间,不到万不得已也不用完全置换。当其中一个房间坏了我们可以针对坏的部分进行置换,即单间室置换,又称单髁置换,保留了其他好的部分。这种手术创伤小,恢复快,最大限度地保留膝关节本体感觉。

 

记者 王璐

受访专家 骨科主任 关振鹏

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